فیوژن ستون فقرات یک عمل جراحی است که برای اصلاح مشکلات استخوانهای کوچک در ستون فقرات (مهرهها) استفاده میشود. این در اصل یک فرآیند “جوش دادن” است. ایده اصلی این عمل این است که دو یا چند مهره را به هم پیوند بدهیم تا یک استخوان مستقل و مستحکم را التیام دهد. این کار برای از بین بردن حرکت دردناک یا بازگرداندن ثبات در ستون فقرات انجام میشود.
عمل جراحی فیوژن ستون فقرات معمولاً فقط در مواردی توصیه میشود که پزشک بتواند منشاء درد شما را مشخص کند. برای انجام این کار، پزشک شما ممکن است از آزمایشات تصویربرداری مانند اشعه ایکس، اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی (MRI) استفاده کند.
کاربردهای عمل فیوژن ستون فقرات
فیوژن ستون فقرات باعث کاهش حرکت بین مهرهها میشود و از کشش اعصاب، رباطها و ماهیچههای اطراف آن جلوگیری میکند. این عمل برای مواقعی که حرکت ستون فقرات منبع درد است، مثل هر حرکتی که در قسمتی از ستون فقرات رخ میدهد و به دلیل آسیب دیدگی، بیماری یا روند پیری طبیعی، مفاصل ناپایدار میشوند، معمولاً توصیه میشود. نظریه کلی این است که اگر مهرههای دردناک حرکت نکنند، صدمه نمیبینند.
اگر علاوه بر درد کمر، درد پا یا بازو نیز داشته باشید، جراح شما ممکن است رفع فشار (لامینکتومی) انجام دهد. فیوژن باعث انعطاف پذیری ستون فقرات خواهد شد، اما بیشتر فیوژهای ستون فقرات فقط بخشهای کوچکی از ستون فقرات را درگیر میکنند و حرکت را چندان محدود نمیکنند. اکثر بیماران متوجه کاهش دامنه حرکتی نخواهند شد. جراح شما در مورد اینکه آیا روش خاصی ممکن است بر انعطاف پذیری یا دامنه حرکت شما در ستون فقراتتان تأثیر میگذارد، صحبت خواهد کرد.
فیوژن ستون فقرات ممکن است به رفع بسیاری از علائم مشکلات کمر، از جمله موارد زیر کمک کند:
- بیماری دژنراسیون دیسک
- اسپوندیلولیستزیس
- تنگی کانال نخاعی
- اسکولیوز
- شکستگی مهرهها
- عفونت
- دیسک فتق
- تومور
عمل
دههها است که فیوژن کمر و گردن انجام میشود. چندین روش مختلف وجود دارد که ممکن است برای فیوژن کردن ستون فقرات مورد استفاده قرار گیرد. همچنین “مسیرهای” مختلفی وجود دارد که جراح شما میتواند برای رسیدن به ستون فقرات شما استفاده کند.
جراح شما ممکن است از جلو به ستون فقرات شما نزدیک شود. به این روش، روش قدامی گفته میشود و نیاز به برش در قسمت تحتانی شکم برای فیوژن کمر یا در قسمت جلوی گردن برای همجوشی مهرههای گردن دارد. یک روش خلفی نیز از پشت انجام میشود. در یک روش جانبی، جراح شما از یک طرف به ستون فقرات شما نزدیک میشود.
تکنیکهای حداقل تهاجمی نیز توسعه یافتهاند که این اجازه را میدهد تا فیوژنها با برشهای کوچکتری انجام شوند. روش صحیح برای شما بستگی به طبیعت و محل بیماری شما دارد.
پیوند استخوان
تمام فیوژنهای ستون فقرات از نوعی ماده استخوانی به نام پیوند استخوان استفاده میکنند تا به پیشرفت فیوژن کمک کنند. معمولاً قطعات کوچک استخوانی در فضای بین مهرهها قرار میگیرد تا ذوب شوند.
پیوند استخوان در درجه اول برای تحریک بهبود استخوان استفاده میشود. این باعث افزایش تولید استخوان میشود و به مهرهها کمک میکند تا بهبود پیدا کنند. گاهی اوقات قطعات بزرگتر برای ارائه پشتیبانی فوری از مهرهها استفاده میشود.
در گذشته، پیوند استخوان از لگن بیمار گرفته میشد و تنها گزینه برای فیوژن کردن مهرهها بود. این نوع پیوند اتوگرافت نامیده میشود. برداشت یک پیوند استخوانی در طول عمل نیاز به انجام برش اضافی دارد. این کار عمل جراحی را طولانیتر میکند و میتواند باعث افزایش درد بعد از عمل شود.
اگر در حال انجام عمل جوش زدایی هستید، جراح ممکن است استخوان شما را از محل رفع فشار برداشت کرده و از آن به عنوان پیوند استفاده کند. به این نوع پیوند اتوگرافت محلی گفته میشود. استخوان اساساً بازیافت میشود و از جایی که اعصاب شما را در منطقهای فشرده کرده که جراح میخواهد فیوز شود، منتقل میشود.
یکی از گزینههای دیگر برای برداشتن پیوند استخوان، آلوگرافت است که شامل استخوان جسد است. آلوگرافت به طور معمول از طریق بانک استخوان به دست میآید. امروزه استفاده از چندین ماده برای پیوند استخوان مصنوعی نیز توسعه یافته است:
- ماتریس استخوانهای دمینه شده (DBM). کلسیم از استخوان جسد خارج میشود تا DBM ایجاد شود. بدون مواد معدنی، استخوان میتواند دارای یک قوام بتونهای یا ژل مانند تبدیل شود. DBM ها معمولاً با سایر پیوندها ترکیب میشوند و ممکن است حاوی پروتئینهایی باشند که به بهبود استخوان کمک میکنند.
- پروتئینهای مورفوژنتیک استخوان (BMP). این پروتئینهای بسیار قدرتمند سازنده استخوان مصنوعی باعث ایجاد همجوشی آنها میشوند. آنها توسط FDA برای استفاده در ستون فقرات در شرایط خاصی تأیید میشوند. در هنگام استفاده از BMP ممکن است نیازی به اتوگرافت نباشد.
- استخوان مصنوعی. پیوندهای مصنوعی استخوانی از مواد کلسیم/ فسفاته ساخته میشوند و اغلب “سرامیک” نامیده میشوند. آنها از نظر شکل و قوام مشابه با استخوان اتوگرافت هستند.
جراح شما با شما در مورد نوع و مواد مورد استفاده برای پیوند استخوان، صحبت خواهد کرد.
بی حرکتی
پس از پیوند استخوان، باید مهرهها ضخیم نگه داشته شوند. برای کمک به پیشرفت فیوژن، جراح شما ممکن است به شما توصیه کند که از یک بریس استفاده کنید.
در بسیاری موارد، جراحان از صفحات، پیچها و میلهها برای کمک به ثابت نگه داشتن ستون فقرات استفاده میکنند. این امر تثبیت داخلی نامیده میشود و ممکن است سرعت بهبودی را افزایش دهد. با اضافه شدن ثبات از طریق تثبیت داخلی، اکثر بیماران بعد از عمل قادر به حرکت هستند.
علائم هشدار دهنده
مهم است که در مورد علائم هشدار دهنده از جمله لختههای خون و عفونت، به توصیههای پزشک خود به دقت عمل کنید. این عوارض به احتمال زیاد طی چند هفته اول پس از عمل رخ میدهند.
لخته شدن خون. علائم هشدار دهنده لخته خون احتمالی عبارتند از:
- تورم در ساق، مچ پا
- حساسیت به لمس یا قرمزی که ممکن است در زیر پا یا زانو گسترش یابد
- درد در ساق پا
گاهی اوقات، لخته خون از طریق جریان خون عبور میکند و ممکن است در ریهها مستقر شود. اگر این اتفاق بیفتد، ممکن است درد ناگهانی قفسه سینه و تنگی نفس یا سرفه را تجربه کنید. اگر هر یک از این علائم را تجربه کردید، باید فوراً به پزشک خود اطلاع دهید. اگر نمیتوانید به پزشک خود مراجعه کنید، بخواهید کسی شما را به اتاق اورژانس بیمارستان ببرد یا با شماره 911 تماس بگیرد.
عفونت به دنبال جراحی ستون فقرات بسیار نادر اتفاق میافتد. اما علائم هشدار دهنده عفونت عبارتند از:
- قرمزی، حساسیت و تورم در اطراف لبههای زخم
- خروج ترشح از زخم
- درد یا حساسیت
- لرزیدن
- اگر دماسنجی بالای زخم گذاشته شود، معمولاً بالاتر از 101 درجه فارنهایت را نشان میدهد.
در صورت بروز هر یک از این علائم، باید با پزشک خود تماس بگیرید یا سریعاً به نزدیکترین اتاق اورژانس بروید.
نقاهت
مدیریت درد
بعد از عمل، احساس درد طبیعی است و برای کاهش آن، پزشک و پرستاران شما تلاش میکنند. این میتواند به شما در بهبود سریعتر پس از عمل جراحی کمک کند.
داروها معمولاً برای تسکین کوتاه مدت درد پس از عمل تجویز میشوند. انواع بسیاری از داروها برای کمک به مدیریت درد از جمله مواد مخدر، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) و بی حسی موضعی وجود دارد. پزشک شما ممکن است از ترکیبی از این داروها برای بهبود درد و همچنین به حداقل رساندن نیاز به مسکنها استفاده کند.
آگاه باشید که اگرچه مصرف مسکنها بعد از عمل به تسکین درد کمک میکند، اما اینها مواد مخدری هستند که میتوانند اعتیاد آور باشند. استفاده از مسکنها فقط مطابق دستور پزشک قابل انجام است. اگر درد شما در طی چند روز بعد از عمل جراحی بهبود نیافت، با پزشک خود مشورت کنید.
توانبخشی
روند همجوشی برای ترمیم استخوان ممکن است چند ماه طول بکشد. در طول مدت بهبودی، ستون فقرات ذوب شده باید در تراز صحیح نگه داشته شود. به شما آموزش داده میشود که چگونه حرکت صحیح، جابجایی، نشستن، ایستادن و راه رفتن را به درستی انجام دهید.
علائم شما به تدریج بهبود مییابد، همانند سطح فعالیت شما. بلافاصله بعد از عمل پزشک ممکن است فقط فعالیتهای سبک مانند راه رفتن را توصیه کند. با بازیابی مجدد قدرت، قادر خواهید بود به تدریج سطح فعالیت خود را افزایش دهید. فیزیوتراپی معمولاً از 6 هفته تا 3 ماه بعد از عمل شروع میشود. جراح شما در مورد اینکه آیا فیزیوتراپی برای وضعیت شما لازم است با شما صحبت خواهد کرد.
حفظ یک سبک زندگی سالم و پیروی از دستورالعملهای پزشک، شانس شما را برای نتیجه موفقیت آمیز بسیار افزایش میدهد.
